Μεσοθηλίωμα του περιτοναίου

Η αύξηση των ποσοστών αυτών προέκυψε μετά από προσεκτική επιλογή των ασθενών, που να μπορούν να υποβληθούν σε αυτά τα μεγάλης βαρύτητας χειρουργεία, και στα κριτήρια εξαιρεσιμότητας της νόσου. Όσον αφορά τους προγνωστικούς παράγοντες αυτοί αρχικά αποτελούνταν από τον ιστολογικό τύπο της νόσου, τον προεγχειρητικό δείκτη περιτοναϊκής καρκινωμάτωσης, την τιμή του καρκινικού αντιγόνου ορού CA-125 και φυσικά τη γενικότερη κατάσταση του ασθενούς (performance status). Σε αυτούς τους παράγοντες οι Deraco et al προσέθεσαν και το Ki-67, ένα δείκτη μιτωτικής δραστηριότητας που έδειξε να εκφράζεται σε όλους τους κυτταρικούς κύκλους, σε ένα κακόηθες μεσοθηλίωμα περιτοναίου. Το Ki-67 σε συνδυασμό με το δείκτη περιτοναϊκής καρκινωμάτωσης (ΡCΙ), αποτελούν τους 2 από τους πιο σημαντικούς προγνωστικούς παράγοντες. Ενώ παλιότερα αυθαίρετα θεωρούνταν ότι τιμές του Ki-67 μικρότερες ή ίσες με 5% ήταν ενδεικτικές καλής βιολογικής συμπεριφοράς της νόσου, στην ανάλυση τους κατέληξαν ότι αυτό ισχύει για τιμές μικρότερες ή ίσες του 9%. Με βάση αυτή την τιμή σε συνδυασμό με το δείκτη της περιτοναϊκής καρκινωμάτωσης, πρότειναν έναν αλγόριθμο επιλογής ασθενών (πίν 4). Συνοπτικά η ομάδα του Μιλάνο κατέληξε ότι ασθενείς με τιμή του Ki-67 μεγαλύτερη του 9% και δείκτη περιτοναϊκής καρκινωμάτωσης μεγαλύτερο του 17, Ιατρικά Νέα Επικοινωνία δεν ωφελούνται από συνδυασμένη κυτταρομείωση με διεγχειρητική χημειοθεραπεία.